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所謂心絞痛,是由于冠狀動脈供血不足,產生一時性心肌缺血和缺氧所引起的一系列症狀。

心絞痛表現為陣發性心前區絞痛。症狀的嚴重性隨冠狀動脈的狹窄程度、部位及血管數多少而不同,個體差異很大。心絞痛疼痛部位多位於胸骨後,範圍不局 限,邊界不清晰,如手掌大小,且每次發作時疼痛部位相對固定。有時疼痛還會放射到左肩或左上肢內臂,或擴散至頸部。疼痛多表現為壓迫、緊縮或悶脹疼痛。每 次疼痛可輕可重,但性質基本一致。一般開始時症狀較輕,隨後即變得難以忍受,嚴重者伴著大汗淋漓,喘不上氣,甚至有窒息瀕死感。在心絞痛結束後,症狀通常 會慢慢緩解。每次發作持續時間不長,一般不少於1分鐘,不超過15分鐘。穩定型心絞痛發作多為 1~5分鐘;不穩定型心絞痛持續時間可以較長,若發作程度較重,持續半個小時以上不緩解,就有急性心肌梗死的可能,應及時到醫院檢查。

心絞痛是一種個人主觀感覺,個體差異很大,表現形式也是多種多樣。雖然在多數情況具有比較典型的症狀表現,但是不典型表現也不罕見,並且非常容易延 誤診斷和治療。通常而言,老年人發生心絞痛時症狀常常是不典型的,甚至症狀不明顯,因此對於不典型的症狀表現,我們必須密切觀察,仔細辨認。有些心絞痛無 明確的發作誘因,甚至在安靜休息或睡眠時發作。有些心絞痛表現為上腹不適或疼痛,而被誤認為是胃病;有時疼痛表現在下頜部或牙齒而被誤認為是牙病;有時症 狀表現在咽喉部不適或者發熱,誤認為是上呼吸道疾病;有時表現為頭部疼痛而被誤認為一般性頭痛;還有一些心絞痛表現為左肩、左臂或整個左上肢疼痛,而不一 定伴有心前區疼痛。此外,有些患者心絞痛發作時沒有明確的胸痛,只是感到有難以描述的不適感覺。

並非心絞痛的胸痛症狀

胸痛原因很多,並非都是心絞痛所致。很多胸痛是心外原因造成的。下面這些心痛就不是心絞痛的症狀。

胸痛時間很短,只持續幾秒鐘;或者胸痛時間很長,持續數小時甚至數天,一般不是心絞痛。疼痛部位為一個點,患者能用指尖指出疼痛部位的,多不是心絞 痛。胸痛位置不固定,部位成遷移性的,一般不是心絞痛。胸痛受體位改變或受呼吸影響的,一般不是心絞痛。胸痛可被其他因素所轉移的,一般不是心絞痛。胸痛 在活動或勞動後有明顯減輕的,可能不是心絞痛。胸痛須按壓才能感覺得到,或者用手輕揉後就能減輕的,一般不是心絞痛。含服xxx10分鐘或者更長時間才能 緩解疼痛的,可能不是心絞痛。

那麼,還有哪些疾病能引起胸痛呢?

主要有以下幾種:

一是心包炎。由於心包滲出物引起心包臟層和壁層之間的摩擦可能導致胸痛,多是急性發作,伴有發熱。這種疼痛多數在心包積液消失後出現。

二是肺炎。肺部炎症也可引起胸部疼痛,多數有呼吸道感染,突然發熱,伴有咳嗽、咳痰,胸痛多持續時間很長,並隨著肺炎的好轉而減輕或消失。

三是胸膜炎。一般在胸膜炎、胸腔積液吸收後引起胸膜摩擦而出現疼痛,多數隨呼吸而出現疼痛。

四是肺梗塞。由於肺動脈的梗塞而引起胸悶、胸痛甚至咯血的發生,為持續性疼痛,中間多沒有緩解減弱的階段。

五是心肌炎。由於各種原因導致的心肌炎症,多在上呼吸道感染及發熱之後出現,表現為心臟鈍痛、心音減弱、心律不齊。

六是帶狀皰疹。沿著肋間神經分佈,局部皮膚可見水皰出現,為局部刀割樣劇痛,呈持續性特徵。

七是肋間神經痛。肋間神經疼痛,局部有壓痛,疼痛症狀與肋間肌活動和摩擦有關。

及時搶救,延長生命

1.關注誘發因素。

心絞痛最常見的誘發因素是體力勞動、運動、腦力勞動和情緒激動。飽餐是誘發心絞痛的另一因素。同時,寒冷季節、高熱季節、大量吸煙或夜間平臥(使回 心血量增加)均可導致心絞痛。另外,自發性心絞痛多在無任何情況下發生,可於清晨日常活動如穿衣、洗漱、洗澡、大小便時發作,特別是老年人由於便秘,大便 時過度用力,可誘發心絞痛甚至心肌梗死。

2.採取急救措施。

當出現胸痛或不適時,要考慮是否心絞痛發作。這時首先要停止活動,安靜休息。有條件的可立即給予吸氧,改善心肌缺血情況。含服xxx效果也非常明顯,常在含服藥物後1~2分鐘就能得到緩解。使用xxx氣霧劑噴服,也同樣有效。當疼痛和不適減輕後,應就近到醫院就診。

如果疼痛持續15分鐘以上不緩解,含服xxx無效,疼痛程度持續加重,患者有出冷汗和瀕死感出現,這時可能是心肌梗死發生。應該立即讓病人平躺,保持安靜,避免患者自己活動,並追加xxx1片(0.6毫克),同時立即撥打急救電話。



2009/10/27

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